【欽二醫(yī)技術(shù)】這個(gè)顱內(nèi)腫瘤經(jīng)鼻“夾”出來(lái)
近日，我院神經(jīng)外科再次成功開(kāi)展了一例經(jīng)鼻腔-蝶竇中顱窩垂體腺瘤病損切除術(shù)，讓患者的視力得以恢復(fù)。
38歲的葉女士（化名）因視力不清、停經(jīng)、泌乳反復(fù)在外院檢查，一直未能明確診斷。為了尋求進(jìn)一步治療，經(jīng)人介紹來(lái)到我院神經(jīng)外科就診。當(dāng)天坐診的門診醫(yī)生陸健主任對(duì)患者的癥狀高度重視，立即給予辦理住院治療。
▲術(shù)前檢查
入院后主管醫(yī)生予其完善相關(guān)檢查，頭顱增強(qiáng)磁共振（MRI）：蝶鞍擴(kuò)大，鞍區(qū)見(jiàn)一異常腫塊影，向上向鞍上池生長(zhǎng)，大小約28X20mm。
結(jié)合患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終診斷為垂體腺瘤——泌乳素瘤。腫瘤壓迫視神經(jīng)交叉容易出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變，視力減退可頭單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明。
明確診斷后，為了減少患者的痛苦，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，并征求患者及家屬同意，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)決定為患者進(jìn)行手術(shù)治療。腫瘤切除手術(shù)方式主要有經(jīng)鼻腔手術(shù)、經(jīng)額開(kāi)顱手術(shù)兩種。為了減少開(kāi)顱帶來(lái)的創(chuàng)傷及痛苦，近年來(lái)，在藥物治療不佳的情況下，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)成為主流，其優(yōu)勢(shì)有：可以抵近觀察，視野清晰，腫瘤切除徹底性高，對(duì)內(nèi)分泌功能的緩解效果好，且創(chuàng)傷小、無(wú)疤痕、并發(fā)癥低、反應(yīng)輕、恢復(fù)快等。近年來(lái)，我院神經(jīng)外科已成功開(kāi)展多例經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔手術(shù)。
術(shù)中情況
術(shù)中情況
在院長(zhǎng)廖振南的指導(dǎo)下，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)決定為患者施行經(jīng)鼻腔-蝶竇中顱窩垂體腺瘤病損切除術(shù)。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，陸健主任醫(yī)師和丁帥主任醫(yī)師如期為葉女士進(jìn)行手術(shù)，憑借精湛熟練的手術(shù)技巧及默契團(tuán)隊(duì)配合，手術(shù)順利結(jié)束。 術(shù)后，在我院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，葉女士恢復(fù)良好，術(shù)后視力改善，泌乳素水平下降至正常，僅一周就辦理了出院。
術(shù)口僅9.4mm
術(shù)后復(fù)查
什么是垂體瘤
垂體是位于大腦底部，在鼻子后面的深處一個(gè)豆子大小的器官，盡管腺體很小，但它幾乎會(huì)影響身體的每個(gè)部分，它產(chǎn)生的激素有助于調(diào)節(jié)人體許多重要功能。垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤之一，可表現(xiàn)為垂體瘤壓迫產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀(如頭痛、視力減退等)及激素分泌過(guò)多或分泌不足。
垂體瘤壓迫產(chǎn)生的癥狀
1.腫瘤壓迫導(dǎo)致頭痛，如前額或雙額部痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。
2.壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變，視力減退可頭單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明，視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲，眼底可見(jiàn)視神經(jīng)色澤進(jìn)行性變淡，視乳頭呈原發(fā)性程度不等的萎縮，少數(shù)可有視神經(jīng)乳頭水腫。
3.若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥，表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。
4.壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹、感覺(jué)異常等。
5.如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，引發(fā)垂體卒中，表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。
垂體瘤的分類
1. 泌乳素瘤
分泌激素：泌乳素（PRL）。臨床表現(xiàn)：女性：閉經(jīng)、溢乳（非哺乳期乳房分泌乳汁）、不孕、性欲減退。男性：性欲減退、勃起功能障礙、乳房發(fā)育（男性乳房發(fā)育癥）、不育。壓迫癥狀：頭痛、視力下降（視交叉受壓）。
2. 生長(zhǎng)激素瘤
分泌激素：生長(zhǎng)激素（GH）。臨床表現(xiàn)：成人：肢端肥大癥（手腳增大、下頜突出、面部特征變粗、皮膚增厚、關(guān)節(jié)疼痛）。兒童：巨人癥（身高異常增長(zhǎng)）。其他：高血壓、糖尿病、心臟病、睡眠呼吸暫停。
3. 促腎上腺皮質(zhì)激素瘤
分泌激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。臨床表現(xiàn)：庫(kù)欣�。合蛐男苑逝郑娌俊⒏共恐径逊e）。皮膚紫紋、痤瘡、多毛。高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。情緒波動(dòng)、抑郁。
4. 促甲狀腺激素瘤
分泌激素：促甲狀腺激素（TSH）。臨床表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：心悸、多汗、體重下降、焦慮、震顫。甲狀腺腫大。壓迫癥狀：頭痛、視力下降。
5. 促性腺激素瘤
分泌激素：促卵泡激素（FSH）或黃體生成素（LH）。臨床表現(xiàn)：通常無(wú)癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者可能出現(xiàn)性腺功能減退（如女性月經(jīng)紊亂、男性性欲減退）。壓迫癥狀：頭痛、視力下降。
診斷垂體瘤需要行影像學(xué)檢查、內(nèi)分泌檢查和眼科�？茩z查。
1.影像學(xué)檢查：頭顱增強(qiáng)磁共振（MRI）、頭顱CT等。
2.血液檢查：垂體相關(guān)激素檢查，如生長(zhǎng)激素、卵泡刺激激素、催乳素等。
3.眼科檢查：視力、視野、眼底檢查。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以上癥狀時(shí)，建議到神經(jīng)外科就診。
專家簡(jiǎn)介
廖振南
主任醫(yī)師
欽州市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、廣西壯族自治區(qū)腦卒中聯(lián)盟副主席等。長(zhǎng)期從事外科臨床、教學(xué)和科研工作，擅長(zhǎng)顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤、腦血管病、癲癇、椎管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的診治，尤其對(duì)復(fù)雜顱腦疾病手術(shù)治療和急危重癥搶救有很高的造詣，是國(guó)家高級(jí)卒中中心欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。近年來(lái)先后榮獲“欽州市優(yōu)秀青年科技人才”、全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等榮譽(yù)稱號(hào)；開(kāi)展的科研榮獲市級(jí)科研二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)多項(xiàng)，在研市(廳)級(jí)科研4項(xiàng)，在省級(jí)和國(guó)家級(jí)核心刊物發(fā)表論文30多篇。
陸 健
主任醫(yī)師
神經(jīng)外科主任，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，研究生學(xué)歷，現(xiàn)任廣西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員、廣西抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、廣西神經(jīng)調(diào)控專業(yè)理事會(huì)理事，從事神經(jīng)外科臨床、教學(xué)和科研工作20多年，曾到北京天壇醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)一附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)神經(jīng)外科的各種手術(shù)治療，特別對(duì)重型特重型顱腦外傷、腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文10多篇。
利文倩
副主任醫(yī)師
研究生學(xué)歷，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)會(huì)員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。曾到第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)神經(jīng)外科疾病的診治和手術(shù)，尤其在應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)重型、特重型顱腦外傷、各類型顱內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、顱神經(jīng)病變以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦出血等疾病的診治、手術(shù)有較深造詣。在北部灣沿海地區(qū)率先開(kāi)展高位頸髓腫瘤顯微切除術(shù)、經(jīng)單鼻孔鼻一碟入路垂體瘤顯微切除術(shù)和腦干腫瘤的顯微切除術(shù)，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文10多篇。
丁 帥
主任醫(yī)師
碩士研究生，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，曾到南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科培訓(xùn)班及研修班。長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床、科研及教學(xué)工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練掌握神經(jīng)外科、脊髓外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及急危重癥、疑難病癥的診治技術(shù)，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)腫瘤手術(shù)操作。
END
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 韋瑞文 陸 健
文 | 廖永恒
圖 | 丁帥
編輯 | 黃國(guó)春
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