8月24日，我院重癥醫(yī)學科對一位多器官功能衰竭的患者開展了ECMO（體外膜肺氧合）支持治療，ECMO治療期間病情得到明顯改善并成功撤機。這是廣西北部灣沿海地區(qū)第一例獨立完成的ECMO，標志著我院在救治急危重癥的水平再攀高峰。

重型恙蟲病并發(fā)急性呼吸衰竭，生命危在旦夕。

患者楊女士（化名）今年42歲，持續(xù)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱10天，隨后出現(xiàn)呼吸急促，于8月23日轉(zhuǎn)到我院住院治療。入院后，楊女士（化名）被診斷為重型恙蟲病并發(fā)重癥肺炎急性呼吸衰竭，醫(yī)護人員立即為其進行氣管插管利用呼吸機輔助通氣，并及時針對病因予對癥支持治療。但患者病情仍迅速惡化，進一步出現(xiàn)循環(huán)衰竭，急性腎功能衰竭以及嚴重酸中毒，凝血功能障礙等。采多種藥物進行救治的情況下血壓僅維持在62/40mmHg，純氧吸入情況下仍出現(xiàn)頑固性低氧，氧合指數(shù)46（正常值400-500），全身皮膚出現(xiàn)休克伴全身灌注不足等表現(xiàn)。

患者生命危在旦夕，隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

經(jīng)重癥醫(yī)學科ECMO團隊會診及全面評估，認為患者有行ECMO指征，與家屬充分溝通并取得同意后，決定立即為患者實施V-A ECMO心肺輔助治療。

ECMO團隊何東明主任醫(yī)師與郭海敏主治醫(yī)師進行ECMO置管

醫(yī)療團隊獨立完成ECMO，體外生命支持正式啟動。

時間就是生命，為全力搶救病人，與死神賽跑，我院立即開通綠色通道。ECMO團隊分工協(xié)作、配合默契，物品準備、血管評估、管路預(yù)沖、ECMO置管等各項工作緊張而有序地進行，在超聲引導下，以最快的速度實施了經(jīng)皮股動、靜脈穿刺置管術(shù)以及下肢灌注管置管等一系列操作，建立起VA模式ECMO體外循環(huán)，體外生命支持正式啟動！

ECMO聯(lián)合CRRT救治

ECMO成功運轉(zhuǎn)后，從靜脈引出的暗紅色血液經(jīng)氧合器化為鮮紅的動脈血流回患者體內(nèi)，監(jiān)護儀上的血氧飽和度從72%迅速升高至100%，血壓也上升至137/79mmHg，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機參數(shù)下調(diào)。

嚴陣以待，毫不松懈，ECMO治療讓患者的肺得以暫時休息。

“ECMO可以讓患者的肺得以暫時休息，但是還沒到我們醫(yī)護人員休息的時候，大家要打起精神，嚴防以待，時刻注意患者的生命體征變化。”手術(shù)后，ICU二區(qū)主任何東明再三叮囑醫(yī)護人員說到。

所謂“攻城容易守城難”，建立起ECMO體外循環(huán)后，醫(yī)護團隊不僅要做好ECMO系統(tǒng)的日常維護，更重要的是“盯牢”患者的各項生命指標的變化，醫(yī)護人體要實時關(guān)注患者心臟收縮功能，要做好液體管理、凝血系統(tǒng)精細調(diào)節(jié)、感染防控、呼吸管理、營養(yǎng)治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等各項工作。ECMO團隊醫(yī)護人員日夜堅守，24小時輪班值守，時刻關(guān)注著患者病情變化，并隨時根據(jù)各項指標調(diào)整治療方案。

與ECMO一同搏動96小時后患者病灶好轉(zhuǎn)，成功撤機。

在歷經(jīng)4天優(yōu)化治療后，患者的氧合狀況、凝血功能、腎功能等恢復正常，酸中毒也得到糾正，生命體征穩(wěn)定。8月28日，ECMO團隊護送患者帶著ECMO機器轉(zhuǎn)移至放射科復查CT，檢查結(jié)果提示患者肺部病灶較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，經(jīng)過嚴密的撤機前的評估，上機第4天后，患者得以順利撤掉ECMO裝置。（文/陳泳 圖/ICU2區(qū)）

ECMO前后CT對比